青岛聚焦“一老一小”，强化重点群体医疗保障

为退休职工报销住院费用35．78亿元，为女职工支付生育津贴7．12亿元

青岛聚焦“一老一小”，强化重点群体医疗保障

聚焦“一老一小”等重点群体，持续增强医疗保障的精准性和可及性，是健全社会保障体系的重要内容，也是医保部门践行以人民为中心发展思想的具体行动。11月3日下午，市政府新闻办召开新闻发布会，介绍青岛市“一老一小”医疗保障工作开展情况。近年来，全市医保系统持续深化改革、优化服务，着力构建覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度的多层次医疗保障体系，坚持照顾好“老的”、呵护好“小的”，努力让改革发展成果惠及广大人民群众。

筑牢“老有所护”

退休职工住院报销35．78亿元

在应对人口老龄化方面，医疗保障肩负着重要使命。市医保部门始终将提升老年人医疗保障服务水平作为工作重点，持续完善以基本医保为主体、长期护理保险为特色、覆盖城乡的老年健康保障体系。

作为最早启动基本医疗保险制度的城市之一，青岛在退休职工医疗保障方面起步早、保障实。截至今年9月，全市454．5万参保职工中，享受退休待遇人数达114．5万人。退休职工普通门诊报销比例比在职职工提高5个百分点，年度报销限额提升至7000元，住院报销比例维持在93％到97％的高位。今年1至9月，全市已为990万人次退休职工报销普通门诊医疗费11．02亿元，为37．16万人次报销住院费用35．78亿元。

在城乡居民医保方面，青岛坚持政府主导、财政倾斜，切实减轻老年居民参保负担，财政补助比例达60％以上。截至今年9月，全市60岁以上老年人参加居民医保约146万人，同比增长4％。

针对老年人常见病、慢性病就医需求，青岛不断优化基层门诊保障政策。基层医疗机构不设起付线，医保目录内费用直接报销。今年，居民普通门诊报销比例由60％提高至65％，高血压、糖尿病“两病”患者用药报销比例由70％提升至75％。今年1至9月，青岛已保障“两病”参保居民287．92万人次，报销医疗费用4086．93万元。

在保障失能失智人员方面，青岛作为全国长期护理保险首批试点城市，持续拓展保障范围、完善制度体系，打造覆盖全民、统筹城乡、满足急需的长期护理保险保障网络。目前，全市长护险参保人数超939万，是全国少数实现城乡全覆盖的城市之一。参保职工长护险报销比例达90％，一、二档缴费居民报销比例也保持在75％－80％的较高水平。自2012年该制度实施以来，青岛已累计支付资金约63亿元，惠及16万名失能失智人员。其中，今年1至9月，长护险支出资金5．29亿元，待遇享受人数达6．25万人。

夯实“幼有所保”

支付生育津贴7．12亿元

在“一小”方面，青岛着力从减轻孕产妇生育医疗费用负担、强化新生儿参保及待遇落实等方面协同发力，为优化生育政策落地实施提供了有力支持。

青岛持续扩展生育保险覆盖范围，目前，参加职工医保的在职职工、灵活就业人员和失业人员等群体均已纳入生育保险保障范围。失业人员的生育保险费由失业保险金代缴，并可享受与在职职工相同的生育医疗待遇。今年5月起生育的领取失业金人员，可按规定领取生育津贴。

在待遇水平上，青岛女职工享受全省领先的生育保障。产前检查定额补助达1600元，住院分娩合规医疗费个人“零负担”。今年1至9月，青岛已为10．71万人次参保女职工报销生育医疗费3．3亿元，为5．35万人次支付生育津贴7．12亿元。

参加居民医保的生育女性同样享受倾斜保障，在不提高缴费标准的基础上，住院分娩医保补助标准不区分孩次，统一提高至3000元，产前检查费用纳入门诊统筹。今年1至9月，已有4565人次享受居民分娩补助，基金支出1356．72万元。

辅助生殖技术也被纳入医保报销，生育支持路径进一步拓宽。“取卵术”“胚胎培养”等11项治疗项目被纳入基本医保，并打通异地报销渠道。1至9月，青岛已为1．46万人次报销辅助生殖费用2914万元。

在服务优化方面，青岛全面推进生育津贴“免申即享”，在全省率先实现“双渠道”线上申领，有效解决异地生育垫资、跑腿难题。

为保障新生儿“出生即参保”，青岛大力推动“出生一件事”联办系统建设，实现新生儿“零跑腿”参保，而且新生儿在出生六个月内参保缴费的，自出生之日起发生的医疗费即可报销，不受等待期限制。

青岛还结合新生儿群体自身特点，实施有针对性的医保待遇政策，比如参保儿童不幸遭遇意外伤害，门急诊费用超过100元的部分可以报销90％，年度最高支付3000元。

对残疾儿童群体，青岛也将康复治疗纳入医保保障范围。经评估具备康复适应指征的0到17周岁脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童，可到康复定点医疗机构接受康复治疗，纳入医疗康复保障范围。同时，青岛还将治疗儿童肿瘤、罕见病的高值国谈药优先纳入“双通道”管理，并指导商保公司优化完善“琴岛e保”理赔范围，将部分医保目录外儿童罕见病用药纳入保障范围，为患儿在基本医保之外增添一份保障。（青岛日报／观海新闻记者 黄飞）