青岛：医保异地就医直接结算服务持续优化

五年保障双向异地就医1272.7万人次，青岛医保异地就医直接结算服务持续优化

为解决群众异地就医跑腿多、报销难、垫资压力大等问题，近年来，市医保局从提升异地服务质效、提高直接结算率、加强就医地管理等方面，全力推进异地就医直接结算服务改革。8日，记者从市医保局获悉，2021年到2025年，青岛保障双向异地就医1272.7万人次，支付医保基金165.01亿元。其中，2025年，青岛异地联网结算定点医疗机构为1700多家，异地就医联网结算率达到99.2%，群众异地就医更便捷、高效。

为着力优化青岛参保人外出就医服务，青岛将异地就医人员分类由七类变为两类，即“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。市医保局还着力精简备案材料，由需要提供转诊转院证明、在外就医急诊证明等材料变为“零材料”办理临时备案。办理流程也大为精简，由需要三级医院医生开具转诊证明，变为手机备案自助办理临时备案。青岛还不断放开备案医疗机构限制，由只能备案到一家定点医院变成放开到备案地市所有定点医疗机构，与此同时，不断放开地域限制，备案到异地的参保人，在本市和异地就医均可享受医保报销待遇。住院、普通门诊和门诊慢病共用一条异地备案信息，无需重复备案。

青岛异地就医待遇政策近年来也不断放宽，在实现普通住院异地联网结算的基础上，青岛将普通门诊和门诊慢特病医疗费纳入异地就医保障范围，有效减轻了参保群众的就医负担。此外，为营造生育友好型社会，青岛2025年开展了生育医疗费省内异地直接结算工作，实现单胎及多胎顺产和剖宫产省内异地联网结算，保障外出和来青参保人生育分娩就医501人次，支付医保基金235万元。

青岛着力优化异地参保人来青就医环境。青岛扩大异地联网结算定点医疗机构范围，目前已开通1700多家异地联网医疗机构，从三级综合医院到社区卫生服务站，实现了医疗机构层级全覆盖，系统畅通率达到100%，异地参保人来青就医联网结算更加方便。青岛为异地参保患者提供同质化服务，他们享受与本地参保人同样的便捷支付方式，如门诊诊间支付、住院自助办理、出院床旁结算、自助机结算、移动支付结算等，报销结算更加省时省心。这些措施有力提升了青岛作为就医地的直接结算率。

此外，对于因意外伤害就医的患者，符合就医地管理规定且无第三方责任的，可办理异地就医直接结算，因急诊抢救就医未办理异地就医备案的患者，视同已办理临时备案，可直接结算相关医疗费用。针对新生儿这一特殊群体，出生后来不及办理长期备案，后期可补办从出生日期开始的长期备案。异地就医患者住院期间，因病情确需到其他定点医疗机构检查治疗或者到定点药店购药的，经异地联网定点医疗机构办理相关手续后，相关费用可纳入本次住院费用直接结算。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞）