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入学时交了学平险 患病后中国人保财险咋不理赔

周同学因再生障碍性贫血住院治疗,出院后,家长想起孩子曾交过学平险,其家长便拿着材料去中国人保财险青岛分公司报销,以缓解经济压力,但是被对方以既往史没有告知为由拒绝理赔。“我们每年交钱的时候,根本没有人问过我们的健康状况,也从来没见过人保财险的业务员。”信网(0532-80889431)曾致电人保财险官方客服,对方仅称存在该保单,但是未就此事详情作出回复。

申请理赔遭中国人保财险拒绝

周同学是青岛市城阳区的一名初一学生,2019年12月份,因为乏力前往山东大学齐鲁医院进行检查,被确诊为再生障碍性贫血。

考虑到每年在学校都会给交学平险,所以在出院后,周同学的家长便拿着材料找到当地的中国人保财险报销,但是对方拒绝理赔,理由是周同学的病例中,写有半年前上体育课时出现乏力的情况,并且伴有口腔溃疡,属于既往史没有告知。

这一理由让周同学家长很不能理解,学平险是从小学入到初中,交钱的时候从未有人问过健康状态一事,也从未见过人保财险的业务员,现在出现这种状况,究竟是谁的责任?

信网在采访时获悉,不少学生在交纳学平险时,都是以班级为单位,由班主任组织统一上交,“我孩子在崂山上学,也交了学平险,不知道是干啥用的,班主任收钱我们就交,从来没见过保险公司的人来讲解过学平险的用途。”周同学的遭遇也得到了另外一名学生家长的印证。

中国人保财险未回应此事

据周同学介绍,家里父母是卖菜的,目前,为了给自己治病,开销较大,造成了一定的经济压力,现在中国人保财险又拒不理赔,实在是没有办法了。

为了解此事具体情况,信网两次致电人保财险官方客服,其工作人员核实后表示确实有该保单的存在。对于拒绝理赔的具体情况,会让具体负责的工作人员回电解释情况,但截至发稿,未接到该公司回复。

可向保险行业协会投诉

信网获悉,投保后保险公司拒绝理赔的情况并非个例。其中青岛市民华某某就曾在新华人寿青岛分公司投保健康无忧C款重大疾病保险,被保险人为自己。2016年7月份,华某某被医院诊断为右乳腺恶性肿瘤,并入院进行了治疗,出院后申请理赔遭到保险公司拒绝,理由同样为未履行如实告知义务,带病投保。

本案经过人民法院审理,法院认为双方签订的健康无忧C款重大疾病保险合同合法有效,双方均应严格履行。保险公司工作人员对华某某住院的事实未做进一步询问,并且在投保人投保时亦未对此进行具体询问,本身即存在过错。因此法院认定投保人华某某在投保时不存在故意或因重大过失未履行如实告知义务的情形,保险公司以此为由解除保险合同违反法律规定和合同约定。

对于周同学的遭遇,青岛保险行业协会的工作人员建议,双方就该类问题发生了争议,周同学可以将保险合同以及相关资料送至青岛保险行业协会,工作人员会对此事进行核实,并召集双方调解,调解不成的话,可以通过法律途径解决。

发表于 2020-10-28 10:05:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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